Intubatie

Intubatie is een specialistische vaardigheid die bij anesthesie, ICU en SEH dagelijks wordt uitgevoerd. De keuze van tube-formaat, type laryngoscoop en aanvullende hulpmiddelen bepaalt of een intubatie soepel verloopt of moeilijk wordt. Het bereik gaat van materialen voor zowel routine-intubatie als moeilijke luchtweg-management.

Intubatie-uitrusting

• Endotracheale tubes: manchet- en niet-manchet uitvoeringen, 2,0 tot 11,0 mm interne diameter.
• Geleidewires (stylets): voor vormgeving en geleiding van de tube.
• Laryngoscopen: Macintosh- en Miller-bladen, plus videolaryngoscoop-modellen.
• LMA's (laryngeale maskers): voor situaties waar intubatie niet noodzakelijk is.
• Bougies en geleiders: voor moeilijke intubatie-situaties.
• Tube-fixatie: tape, holders en bandage voor stabilisatie van de tube.
• Manchetdrukmeters: voor controle van de tube-manchetdruk.

Waar let u op bij intubatiemateriaal?

Tube-formaat

Volwassen vrouw: 7,0 tot 7,5 mm; volwassen man: 7,5 tot 8,5 mm. Voor kinderen wordt de formule gehanteerd: (leeftijd in jaren / 4) + 4 voor non-cuffed; -0,5 voor cuffed. Bij twijfel een halve maat groter en een halve maat kleiner bij de hand.

Manchet of niet

Bij volwassenen: vrijwel altijd cuffed (manchet) voor goede afsluiting en preventie van aspiratie. Bij kinderen onder 8 jaar: traditioneel non-cuffed; recente richtlijnen accepteren ook cuffed met juiste drukbewaking.

Laryngoscoop-blad

Macintosh-blad (gebogen, plaatsen in vallecula): standaard voor volwassenen. Miller-blad (recht, oplichten van epiglottis): voor zuigelingen en moeilijke intubaties met voorover-staande larynx.

Manchetdruk

Cuff-druk moet 20 tot 30 cm H2O zijn voor goede afsluiting zonder schade aan de trachea-mucosa. Te hoge druk geeft ischemie; te lage druk geeft aspiratierisico. Bij langdurige beademing periodiek controleren met manchetdrukmeter.

Toepassingen

Anesthesie

Voor algemene anesthesie is intubatie standaard bij grotere ingrepen of bij maag-vol patiënten. Endotracheale tube met manchet, geintubeerd via Macintosh-laryngoscoop, gefixeerd met tape.

ICU en langdurige beademing

Voor ICU-patiënten kan intubatie dagen tot weken duren. Manchetdruk-controle, regelmatige tube-positie-controle en mogelijk overgang naar tracheostomie bij verwachte langdurige ventilatie.

SEH en spoedeisende intubatie

Bij acute respiratoire decompensatie of bewustzijnsverlies. Rapid Sequence Intubation-protocol met preoxygenatie, sedatie, paralyse en intubatie binnen seconden tot minuten.

Pre-hospitaal en ambulance

Voor ambulance-personeel zijn alternatieven zoals laryngeale maskers vaak gebruiksvriendelijker dan endotracheale intubatie. Voor moeilijke luchtwegen zijn bougies en videolaryngoscopen waardevol.

Veelgestelde vragen

Welk tube-formaat voor een vrouwelijke patiënt?

Standaard 7,0 tot 7,5 mm interne diameter voor volwassen vrouwen. Bij grote vrouwen of mannen 8,0 mm. Voor postoperatieve laryngeale geïrriteerdheid is een halve maat kleiner soms aangewezen.

Cuffed of non-cuffed bij kinderen?

Recente richtlijnen accepteren cuffed bij kinderen, mits manchetdruk binnen 20 cm H2O blijft. Voor zuigelingen onder 1 jaar nog vaak non-cuffed. Volg lokale anesthesie-protocol.

Wat is een bougie en wanneer gebruik je die?

Een bougie is een soepele, lange geleidewire die in de larynx kan worden ingebracht zelfs als de stembanden niet goed zichtbaar zijn. De endotracheale tube wordt vervolgens over de bougie geleid. Onmisbaar bij moeilijke intubatie.

Werken jullie met videolaryngoscopen?

Ja, op verzoek leverbaar. Voor anesthesie- en SEH-omgevingen zijn videolaryngoscopen (zoals McGRATH MAC) beschikbaar via gespecialiseerde leveranciers waarmee wij samenwerken.

Hoe vaak controleer ik manchetdruk bij langdurige beademing?

Minimaal elke 8 tot 12 uur en bij elke patiëntwissel of repositie. De druk moet 20 tot 30 cm H2O zijn. Manchetdrukmeter (cuff inflator-manometer) is voor ICU-niveau standaard.

Wanneer overgaan op tracheostomie?

Bij verwachte beademingsduur langer dan 7 tot 14 dagen. Voor de patiënt comfortabeler, minder larynx-irritatie en gemakkelijkere mond-zorg. Beslissing in overleg met IC-team.

Een specifiek intubatie-product dat u niet direct terugvindt?